Page d’accueil Formulaire de demande Formulaire de demande Formulaire de demande Bon de commande Client Prénom * Nom * E-Mail * Client-No. SMS/Mobile Le client est… * sourd entendant inconnu –> Nom de la personne sourde * Nouveau client ou changement d’adresse arrowup6 NPA Lieu Rue Complément No. AVS Avez – vous reçu une prestation de part de l’Assurance Invalidité? Si oui : No de la décision Date de la décision Sont-ils: sourd/malentendant plus tard sourd malentendant écoute SIP-Videophone Buraeu: SIP-Videophone Privé: Telescript Buraeu: Telescript Privé: Telefon Buraeu: Telefon Privé: Fax Buraeu: Fax Privé: Mission Type de mission Sur place En ligne En cas d’impossibilité sur place, possibilité en ligne Date * Horaire de * à * et de à Lieu de la mission – Nom / Entreprise * Rue * NPA * Lieu * Rendez-vous Personne de contact différente pour les documents arrowup6 Nom/Entreprise Adresse Téléphone E-Mail Fax Mission Mission (au moins un champ) * Travail École et activité extrascolaire Formation et perfectionnement Médecin, hôpital, thérapie Religion, église, culte Office, commune, ORP, AI Justice, police, tribunal Loisir, association, culture, musée, sport, famille Politique Médias Activités professionnelles OuiNon Thème Thème (encore) inconnu Nombre de personnes présentes Nombre de personnes malentendantes Nombre de personnes entendantes Nombre de personnes présentes inconnu Nom des autres participants sourds présents (pour le financement de votre demande): Informations sur l’interprète Plus d’un(e) interprète est souhaité: d’autres langues seront parlées, utilisées: fr it en DSGS LIS Les interprètes sont formés pour F/LSF (langue des signes français). Pour une traduction de ou vers une autre langue étrangère en F/LSF c’est à la responsabilité du client. Veuillez vous organiser à l’avance. Forme précise de la traduction désirée (langue parlée, langue des signes internationale, etc.) Remarques Si possible, je désire l’interprète suivant(e): Interprète non désiré(e): Habillement: Business-Dress Classe Extérieur (imperméable) Normal NON, je ne veux pas de stagiaire présent(e). Ajouter vôtre documents ici (pdf, rtf, doc, docx, xls, xlsx): Déposez le fichier ici ou cliquez pour télécharger Choisissez un fichier Maximum file size: 10MB Accord du client Je prends note que l’interprète a le devoir de respecter les règles déontologiques de sa profession (secret professionnel, neutralité, traduction fidèle). L’interprète accomplit son travail au plus près de sa conscience. * En remplissant ce formulaire de commande, vous confirmez votre accord avec notre déclaration de protection des données. * En cas d’annulation de mission, veuillez s.v.p. informer PROCOM à interprete@procom.ch minimum 3 jours ouvrables an préalable. Sans information, une participation aux frais sera demandée. * Lieu, date * Nom * Envoyer
