Page d’accueil Formulaire de demande Formulaire de demande Formulaire de demande Bon de commande Client Prénom * Nom * E-Mail * N° client SMS/Mobile Le client est… * sourd entendant inconnu –> Nom de la personne sourde * Nouveau client ou changement d’adresse arrowup6 NPA Localité Rue Complément No. AVS Avez-vous reçu un prestation de la part de l’Assurance Invalidité ? Si oui : N° de lae décision Date de la décision Êtes-vous : sourd/malentendant devenu sourd sourd-aveugle entendant SIP-Videophone buraeu : SIP-Videophone privé : Téléscrit bureau : Téléscrit privé : Telefon Buraeu: Telefon Privé: Fax bureau : Fax privé : Mission Type de mission Sur place En ligne En cas d’impossibilité sur place, possibilité en ligne Date * Horaire de * à * et de à Lieu de la mission – Nom / Entreprise * Rue * NPA * Localité * Rendez-vous Personne de contact différente pour les documents arrowup6 Nom/Entreprise Adresse Téléphone E-Mail Fax Mission Mission (au moins un champ) * Travail École et activité extrascolaire Formation et perfectionnement Médecin, hôpital, thérapie Religion, église, culte Office, commune, ORP, AI Justice, police, tribunal Loisir, association, culture, musée, sport, famille Politique Médias Activités professionnelles OuiNon Thème Thème (encore) inconnu Nombre de personnes présentes Nombre de personnes malentendantes Nombre de personnes entendantes Nombre de personnes présentes inconnu Nom des autres participants sourds présents (pour le financement de votre demande): Informations sur l’interprète Plus d’une interprète est souhaité : D’autres langues seront parlées, utilisées : fr it en DSGS LIS Les interprètes sont formés pour F/LSF (langue des signes française). Pour une traduction de ou vers une autre langue étrangère en F/LSF c’est à la responsabilité du client. Veuillez vous organiser à l’avance. Forme précise de la traduction désirée (langue parlée, langue des signes internationale, etc.) Remarques Si possible, je désire l’interprète suivante : Interprète non désirée : Code vestimentaire : Tenue professionnelle Tenue habillée En extérieur (adapté aux conditions météo) Tenue décontractée NON, je ne veux pas de stagiaire présent(e). Ajouter vos documents ici (pdf, rtf, doc, docx, xls, xlsx) : Déposez le fichier ici ou cliquez pour télécharger Choisissez un fichier Taille de fichier maximale : 10MB Accord du client Je prends note que l’interprète a le devoir de respecter les règles déontologiques de sa profession (secret professionnel, neutralité, traduction fidèle). L’interprète accomplit son travail au plus près de sa conscience. * En remplissant ce formulaire de commande, vous confirmez votre accord avec notre déclaration de protection des données. * En cas d’annulation de mission, veuillez informer PROCOM à l’adresse interprete@procom.ch au minimum 3 jours ouvrables à l’avance. Sans information de votre part, une participation aux frais sera demandée. Lieu, date * Nom * Les conditions générales de vente s’appliquent et peuvent être consultées ici : CGV Envoyer Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.
